Déclaration d’un sinistre

Nom*:

Descriptif:
Assuré employéCourtierAgentRequérantTiersAutre

Numéro de téléphone*:

Courriel*:

Nom de l'assuré (c.à-d. le nom de l'enterprise*):

Coordonnées de l'assuré (si autres que ci-dessus):

Numéro de téléphone de l’assuré (si autre que ci-dessus):

Courriel de l’assuré (si autre que ci-dessus):

Date du sinistre:

Lieu du sinistre:

Description du sinistre:

Est-ce un sinistre automobile?*
YesNo

Renseignements supplémentaires:

Téléverser la documentation:
Afficher en ligne